子宫输卵管造影后,SO/TI有成功代孕
  • 时间:2018-03-23
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子宫输卵管造影后,SO/TI有成功代孕(200122)
1临床诊疗经过赵某,32岁,8年前生一小孩,新生儿死亡,再婚后4年不孕来诊。丈夫初婚。月经周期第3天FSH=1132U/L;LH=1031U/L;E2=42pg/ml;PRL=1137ng/ml;P=33ng/ml。月经史:133~427~33。LMP:20010513,未净。IMP:继发性不孕;输卵管因素待除外。
处理: 经尽 HSG。HSG读片示:子宫大小形态好,左输卵管未见,右侧输卵管影到远端,24h右侧少许均匀影。IMP:左阻右不畅。处理:本月避孕;下月SO、PCT,HMG 150U,IM,月经周期第5天,第6天,第7天,第9天。PCT月经周期第11天。用药期超声波监测见卵泡发育。卵泡大小达10mm以上时PCT 3h,CM多,清,拉丝6~7cm,CM中见2~3级精子>20/HPF。TVS:EM=9mm;ROVF=23mm×17mm;LOVF=23mm×15mm。来诊前20h曾同居。见CM多,清,拉丝10cm,CM中见2~3级精子5~10/HPF。CM干燥后镜检见粗大
结晶,即予诱发排卵、TI。HCG 10 000U,IM、TI。BBT上升1周查孕酮>40ng/ml。
1个月后来诊诉因腹胀,体重由60kg增加到67kg,到某地段医院诊断为:肝硬化腹水。服氨基酸及鳖甲等。家人嘱去老家作B超称肝脏好,看中医,服中药利尿,每天3~4L尿。来诊后测尿HCG(+)。TAS:子宫大小=79mm×75mm×66mm;GS=34mm×21mm(8周);CRL=12mm(8周);FH(+);未见腹水。ROV=68mm×50mm。IMP:早孕,OHSS缓解期。随访中见子宫底顺利上升。足月顺产一男婴,重3 000g。
2讨论本例诊疗经3步曲,成功怀孕:
(1)HSG疏通了一侧输卵管;
(2)PCT排除男性因素及免疫性不孕症;
(3)SO、HCG、TI促成有孕。
鉴于本例曾有生育,再婚后4年不孕。首先考虑有输卵管因素影响其受孕。经HSG示左输卵管未见,右侧输卵管影到远端,24h右侧少许均匀影。IMP :左阻、右欠畅。
有一侧通畅的输卵管,再PCT表明其丈夫精液可提供活力良好的精子,也无免疫不合的表现。在此基础上,经促排卵及指导适时性交,患者随即有孕。说明综合治疗的效果是好的。
此例另一问题是发生卵巢过度刺激综合征后未来诊,而是去一地段医院。由于地段医院医生对促排卵治疗不了解,见其腹胀明显,怀疑有肝病可能。超声波又发现腹水,即按肝硬化处理。幸而其家人嘱其看中医,服中药,利尿消腹水而未影响其妊娠的发育。一是我们在处理及交代时对有不良反应时应来诊强调不够;二是患
者家人图方便就近看病而未来诊,未想到是用促排卵药的反应。对促排卵患者应交代有腹胀尿少症状应及时来诊,以便及时处理。