原发不孕,内异症,巧克力囊肿,达菲林治疗后
  • 时间:2018-03-23
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原发不孕,内异症,巧克力囊肿,达菲林治疗后有孕(200545)
1临床诊疗经过洪某,30岁,福建人,2004年10月初诊:婚后3年不孕。去年在南方某城市行腹腔镜检查,见双侧卵巢巧克力囊肿,右侧卵巢与子宫后壁粘连,左侧卵巢与子宫后壁及肠管粘连,行粘连分解及双侧卵巢巧克力囊肿剥除,输卵管亚甲蓝液通畅度试验可见亚甲蓝液从双侧伞端溢出。IMP:原发性不孕,内异症,巧克力囊肿。术后服内美通50粒,但仍有月经,量少。PCT2h,CM多,清,拉丝10cm。镜检见3级精子。PE:宫颈轻度糜烂,子宫大小正常,后位,活动差,后壁结节。某医院HSG示:左阻,右欠畅。
考虑到双侧卵巢巧克力囊肿伴盆腔子宫内膜异位症,术后服内美通未能达到假
绝经目的。CA125=6367U/ml,HSG又欠佳。用达菲林375mg,1/28d,6次。后来上海作HSG示左通,右欠畅。HSG后回外地。回外地前医嘱指导其自然周期怀孕,方法是测定BBT。
(1)BBT<365℃,TI。
(2)BBT>368℃,3~5d后忌性交。
(3)行经后第10天起TI。
来电称达菲林停药3个月后,只行经一次即有孕。BBT上升16d,尿HCG(+)。在西部某城市因“宫外孕”收住院行腹腔镜检查。术中除外宫外孕。术后2次超声波见宫内孕并有胎心。孕39周因宫内窘迫行剖宫产一男婴,重3 550g。
2讨论患者原发不孕3年,因双侧卵巢巧克力囊肿在南方某医院行腹腔镜手术。见双侧卵巢巧克力囊肿,右侧卵巢与子宫后壁粘连,左侧卵巢与子宫后壁及肠管粘
连,行粘连分解及双侧卵巢巧克力囊肿剥除,输卵管美蓝液通畅度试验可见美蓝液从双侧伞端溢出。诊断为:原发性不孕;内异症;巧克力囊肿。术后服内美通50粒,但仍有月经,量少。某医院HSG示:左阻,右欠畅。
考虑到双侧卵巢巧克力囊肿伴盆腔子宫内膜异位症,术后服内美通未能达到假绝经目的。CA125=6367U/ml,HSG又欠佳。建议用达菲林治疗后促其受孕。
达菲林也是GnRHa制剂,其假绝经作用比内美通强。目前国内有供应的GnRHa制剂有抑那通、达菲林、达必佳及诺雷德。前2者每次剂量均为375mg。均为每28天一次。患者用药期内月经闭止。停药后3个月才恢复月经,行经1次即停经有孕。对比用内美通时患者仍有月经,其卵巢抑制作用明显为强。控制子宫内膜异位症的效果也更好。
 

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