多因素不孕:隐性高泌乳素血症;输卵管因素所
  • 时间:2018-01-03
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多因素不孕:隐性高泌乳素血症;输卵管因素所致不孕
 
临床诊疗经过方某,30岁,初诊诉2次宫外孕,3次流产史。3年前左侧宫外孕服息隐保守治疗,治疗后未做HSG。1年前左侧宫外孕在某医院行腹腔镜下切开取胚。术后月经正常。BBT双相。4个月前某医院HSG:子宫大小形态好,双侧输卵管影柔软,24h碘油涂抹均匀,输卵管内有残留。月经史:17630。2个月前B超见卵泡22mm×21mm×20mm。丈夫精液:05亿/ml,60%,畸形35%。PE:宫颈光,子宫大小正常,平位,可活动,附件(-)。借来HSG片见:子宫大小形态
好,双侧输卵管影到远端入腹,24h盆内见均匀涂抹中等量。通液无阻力,无漏液 。月经第18天 PCT 2h,CM多,清,拉丝10cm,CM 中见精子2~3级,(5~10)/HPF。初诊后70d来诊,BBT 37℃近1个月,见红20d。尿HCG(+)。某医院从阴道取出组织报告:蜕膜组织。建议:避孕3个月。而后HSG。月经周期第3天查FSH=608U/L,LH=348U/L,E2=38pg/ml,PRL=1147ng/ml。BBT双相,高温13~14d,丈夫查精液:06亿/ml,活动率=60%,3级50%。上泳后015亿/ml,60%,3级50%。患者要求尽快有孕。末次月经后用Humegon 75U,月经周期第5~7天,第9天,第11天,第13天。月经净查白带(-),输卵管通液无阻力,Humegon 150U,3d。TVS:EM=8mm;LOVF=12mm×12mm×13mm。共用Humegon 12支。月经周期第18天CM拉丝6cm,干燥后镜检见粗大羊齿样结晶。继续Humegon150U,IM,B超见EM=10mm;ROVF=17mm×16mm×15mm;BBT 36℃。PE:子宫口开,CM清,多,拉丝8cm,CM中精子2~3级,(5~10)/HPF。Humegon 75U 6次,150U 6次。共用18支,BBT上升17d。查尿HCG(-)。血HCG为4 504miu/ml。BBT上升22d,血HCG 4 504miu/ml。因B超见为空胚囊,某医院清宫。因多次停育流产而疑有隐性高泌乳素血症可能。作TRH兴奋试验。PRL测定结果:TRH注射前为 784ng/ml,注射后15min为130ng/ml,30min为119ng/ml,60min为104ng/ml,3次结果均>86ng/ml。诊断为:隐性高泌乳素血症。用溴隐亭治疗。停育流产后4个月,服溴隐亭中停经有孕。末次月经后60d腹部超声已见胎心。3个月时子宫底在脐耻之间。腹部超声胎心可见,头臀长55mm约13周孕大小,FM(+);FH(+)。35个月时子宫底在脐耻之间,因孕产史不好,溴隐亭用到胎动。妊娠28周时门诊查子宫底在脐上3指。溴隐亭25mg,1/周。孕39周在某医院行剖宫产一男婴,体重3 000g。母子平安出院。
 
讨论患者两次宫外孕,3次停育流产。来诊后又一次生化妊娠及停育流产。其妊娠史有4次停育流产。月经第3天查内分泌,PRL=1147ng/ml,按国内大多数实验室标准均属正常范围。日本学者对多次停育流产者,以其月经第3天达到或超过泌乳素10ng/ml,即按高泌乳素血症治疗;对10ng/ml以下者行TRH兴奋试验,若在TRH注射后15min;30min、60min、120min有一次或一次以上超过86ng/ml,即诊断为隐性高泌乳素血症,给予溴隐亭治疗。
 
因其多次宫外孕及停育流产史,为寻找其停育流产原因,决定作TRH兴奋试验。结果证明TRH注射前为 784ng/ml,注射后15min为130ng/ml,30min为119ng/ml,60min为104ng/ml,3次结果均>86ng/ml。是隐性高泌乳素血症患者,即给予溴隐亭治疗,而在治疗中停经有孕。孕期随访其泌乳素的变化,溴隐亭减量到停药,妊娠发育良好,足月剖腹宫一健康男婴。
 
患者除隐性高泌乳素血症引起多次停育流产外,还两次发生宫外孕。说明其输卵管有通畅度差的问题。因而在准备妊娠前先行输卵管通液以疏通输卵管,避免再次宫外孕。
 
根据其用Humegon后卵泡成熟,月经过期有孕,BBT上升超过22d。血HCG 4 504miu/ml。 但B超见为空胚囊,而在某医院行流产清宫术。而在用溴隐亭后自然周期怀孕,在监护其泌乳素变化,调整溴隐亭的用量等严密观察下,妊娠到足月,分娩一成熟新生儿。说明其问题不在卵泡发育上;而是其泌乳素的控制,使其维持在一个正常范围,使黄体功能正常化,以利于胚胎发育及胎儿生长。

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